الثلاثاء، 20 مايو 2014

نموذج لدراسة حالة فردية



نموذج لدراسة حالة فردية
صحيفة الوجه :
1- بيانات اولية عن الطالب :                                       
       العام الدراسى  :                     
الاسم : ...................... الصف : .................. الفصل : ............
المدرسة والمرحلة : .....تاريخ الميلاد :  /   /     الجنسية :.........
عنوان الاقامة :..................................................................
هاتف المنزل : ................................................................
2- بيانات اولية عن والد / ولى امر الطالب :
الاسم : ..............الجنسية : ......... صلته بالطالب : ............
المهنة : ........................... جهة العمل :
عنوان المنزل :
هاتف المنزل : ........................هاتف العمل
3- مصدر وظروف اكتشاف الحالة :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
4- تاريخ بدء العمل مع الطالب : ...............................................
5- نوع المشكلة : ................................................................
6- طبيعة المشكلة والعوامل التى أدت لإحداثها :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................

7- المشكلات السابقة وتواريخها والجهود التى بذلت فى التعامل معها :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
8- ملاحظات أخرى :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................

اسم الاخصائى النفسى:  .................. التوقيع : ............



أولاً : تكوين الأسرة
مسلسل
الاســـــــــم
الجنسية
صلة القرابة
السن
الحالة الاجتماعية
الحالة التعليمية
الحالة الصحية
المهنة
الدخل


























































































 ملاحظات عن تكوين الأسرة والعلاقات السائدة بها :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
ثانياً : الظروف الاقتصادية
مصدر  الدخل :
أثر الظروف الاقتصادية على احتياجات الطالب :
........................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................................................
ثالثاً : المسكن ومدى ملاءمته لحاجة الطالب والأسرة :
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
..................................................................................
رابعاً : الحالة الدراسية للطالب
1- التاريخ الدراسى للطالب :
المرحلة
الابتدائية
الاعدادية
الثانوية
الصف
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
1
2
3
4
5
عدد السنوات















ملاحظات حول التاريخ الدراسى للطالب :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
ب- الحالة الدراسية للطالب فى العالم الدراسى الحالى ( من واقع بطاقة المتابعة السنوية):
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
خامساً : سلوك الطالب الشخصى والاجتماعى ومدى تكيفه :
داخل المدرسة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
خارج المدرسة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
مدى احساس الطالب بالمشكلة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
.......................................................................................


    نموذج تسجيل مقابلة
   أطراف المقابلة :
   موعد المقابلة :
   مكان المقابلة :
   الهدف من المقابلة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
المقابلة ونتائجها :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
خطة العمل القادمة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

    نموذج تسجيل مقابلة
ا  أطراف المقابلة :
   موعد المقابلة :
   مكان المقابلة :

الهدف من المقابلة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
المقابلة ونتائجها :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................

    نموذج تسجيل زيارة :
  أطراف الزيارة :
   موعد الزيارة :

الهدف من الزيارة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
الزيارة  ونتائجها :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
خطة العمل القادمة :
........................................................................................
........................................................................................
........................................................................................
................

ليست هناك تعليقات:

إرسال تعليق